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（本文仅供学习、参考。文中所述配伍和方剂，在未经专业中医师许可下，不得盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
我始终认为，中医是一门朴素的学问。
因此，中医人，生来就应该是朴素的，应该脚踏实地。
这其中，就包含着对传统中医方剂的态度。
咱们现行的中医方剂学教材里，有很多彪炳千秋的好方子。文老师觉得，把这些方子用活用透，比什么都强。一味追求花里胡哨的“祖传秘方”、“独门秘方”，依我看，不见得有多好。
来吧，我们说一个，用教科书里的普通方子，治疑难杂病的故事。
话说有这么一个男子，当时55岁，初诊时间是2003年的9月份。
此人本身是一个干部，走仕途的。最近一段时间，由于受工作和家庭的影响，他的睡眠出现问题，连续十多天入睡困难。最严重的那几天，夜里只能浅眠1到2个小时。更让他头疼的是，这种失眠即便服用多种镇静药，也难有改善。
最后，在别人的建议和劝说下，他投中医治疗。
刻诊，患者脉象弦而细数，舌红苔薄黄。在睡不好觉的同时，患者总是觉得头昏耳鸣，心烦易怒，嘴巴里又干又苦，小便色黄赤。
了解到这些以后，医家书方如下：
天麻15克，夜交藤12克，茯神12克，生地黄12克，钩藤10克，生决明10克，黄芩10克，川牛膝10克，杜仲10克，桑寄生10克，黄连6克。
所有这些，水煎服，每日一剂。
结果如何？患者服用5天以后，失眠等问题都有缓解，晚上可以入睡4到6个小时。原方稍作加减，再投10剂，患者诸证悉平，生活恢复正常。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于2007年的《光明中医》上。
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来，咱们简单聊聊。
首先，咱们说失眠的本质。中医对此的认识特别质朴，简单直接，这就是所谓“阳不入阴”。醒着，就是阳气占上风。睡着了，就是阴气占上风。到了夜间，阳气本应该减弱一点，阳气入阴，阴的一面逐渐占优势，如此才能入睡。那如果阳气当减不减，始终在那里“高高飘扬”，它不入阴，那人当然就无法入睡啊。
故而，治疗失眠，就是要让“阳气入于阴”。
你看，这就是基本原则。中医所有对失眠的治疗，都是围绕这个原则来进行。
那好了，面对上面的患者，我们如何帮助他“阳入于阴”呢？
首先，此人在失眠的同时，心烦易怒，病起于工作不顺和家庭矛盾。这就是提示我们，病在肝。肝主情绪，主疏泄。你记住，凡是这种因为这事儿那事儿不痛快，导致失眠，基本病根儿都在肝。
患者的肝到底怎么了？第一，琐事影响，患者肝气不舒，这是肯定的。其次，患者脉细数，口干咽燥，小便黄赤，这是阴虚有热。热迫血行所以舌红。热邪上犯于舌所以苔黄。这样一来我们就清晰了，患者属于肝阴不足，肝阳上亢。肝啊，你记住了，是将军之官，跟那个老张飞一样，稍不留意，它就暴跳如雷。肝的暴脾气发作起来，劲儿就往上走，患者就头晕耳鸣。
好，到这里，我们就清晰了。患者之所以“阳不入阴”，核心问题在于肝阴不足，肝阳上亢。好似黑旋风李逵脱离了管束，哇呀呀满世界乱跑。
这时候怎么办？赶紧给他拽回来吧！阳气上亢，我们就往下压。肝阴不足，我们给补一补。
你看当时医家的用方——
天麻15克，夜交藤12克，茯神12克，生地黄12克，钩藤10克，生决明10克，黄芩10克，川牛膝10克，杜仲10克，桑寄生10克，黄连6克。
咱们挨个分析一下——
患者肝阳上亢，我们就得想法往下降。天麻平肝阳息肝风，钩藤息肝风清肝热，决明平肝潜阳。这三味药就负责抑制上亢之肝阳。
除了天麻、钩藤、石决明，还有一味药起到辅助的平降肝阳的作用，这就是川牛膝。川牛膝可以引血下行，能活血。把壅在上面的血降下来，阳气才能降下来。为啥呀？因为血为气之母，阳气的载体，是血。血下来，阳气就像船上的人，也跟着人下来了。
黄芩，这个药苦寒，清肺火。这对平肝阳也有好处。为啥？因为肺金克肝木。肺中郁火清降下来，肝经阳热之气就多了一层约束。
当然，患者肝阳上亢，离不开肝肾阴不足这个根本因素。所以呀，得补肝肾之阴。生地、杜仲、桑寄生，就干这个事儿。其中生地和桑寄生补肾阴，填肾精，杜仲补肝肾，偏于补阳，属于阳中求阴。
最后，以茯神、夜交藤来安神。以黄连，来清心热。清心热有助于平肝阳吗？当然有啊。木生火。肝木，为心之母。中医讲，实则泻其子。你肝阳亢，我就清心火。你的子脏没了热性，母脏当然就燥热不起来了。
好了，到这里，我们就说到了今天的重点——切记，上方去掉黄连和生地，加上栀子，就是现行中医教科书上的经典方剂，天麻钩藤饮。
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这天麻钩藤饮，基本组成是天麻9克，钩藤12克（后下），生决明18克（先煎），山栀子、黄芩各9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9克。其作用，是平肝熄风，清热活血，补益肝肾。所治，就是肝阳偏亢，肝风上扰。患者一般是肝肾不足、肝阳偏亢、生风化热所致，症状是头痛、眩晕、失眠、舌红苔黄，脉弦数。
可以说，中医在面对肝阳上亢、肝风上扰的局面时，往往想到这天麻钩藤饮。特别是由于肝阳上亢，阳不入阴所致的失眠，这个经典方子经过简单加减，往往可以很快见效。
那么，这个经典的方子在哪里记载呀？其实，就在我们的《中医方剂学》教科书。这就是方剂学里面记载的普通临床用方。正因为它经典，耐用，经得起时间和临床的检验，所以才被后世写进教科书。
那你说，这样的方子，中医人该不该熟练掌握呢？当然需要。我甚至认为，一个好的中医人，脑海中无需记忆太多。咱们把教科书上的好方子学透了，就够吃一辈子了。至于说加减变化，那就是无穷无尽，熟能生巧，越用越灵活了。
可见，中医终究还是质朴的。我们完全可以用简单的、普通的方子，治疑难杂病，治看上去很棘手的病。这不比花里胡哨的“祖传秘方”强啊？再说，哪儿有那么多“秘方”啊？不都是老祖宗的经典方子，变化而来的吗？
用天麻钩藤饮加减治疗失眠，这样的例子还有很多。以后我们有机会再慢慢谈吧。今天，我们就说到这里。
全文完。我感谢你的阅读。
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